Naturmedicinsk papir påpeger en ny Coronavirus, der truer menneskers sundhed

I slutningen af ​​december 2019 rapporterede Wuhan, Kina, en gruppe patienter med 0010010 quot; atypisk lungebetændelse 0010010 quot; af ukendt etiologi. En ny type human coronavirus (nu midlertidigt kaldet 0010010 quot; SARS-CoV-2 0010010 quot;) er identificeret som årsagen til denne sygdom (nu kaldet 0010010 quot; COVID -19 0010010 quot;).

Det anerkendes i stigende grad, at koronavirus kan forårsage alvorlige nye virussygdomstrusler. De to seneste eksempler er svær akut respiratorisk syndrom (SARS) og Mellemøsten respiratorisk syndrom (MERS). De to koronavirus (229 E og OC 43), der cirkulerer i mennesker, kommer fra dyr. SARS-CoV-2-udbruddet af coronavirus startede i december 2019. Verdenssundhedsorganisationen erklærede epidemien den 30, 2020 januar som en folkesundhedssituation af international bekymring (Public Health Emergency of International Concern). De rapporterede COVID-19 sager og dødsfald har oversteget SARS eller MERS sager og dødsfald. I en ny undersøgelse fremhævede Leo LM Poon og Malik Peiris fra School of Public Health ved Li Ka Shing School of Medicine ved University of Hong Kong i Kina nogle vigtige nylige fund i relation til denne globale epidemi. De relaterede forskningsresultater blev offentliggjort i tidsskriftet Nature Medicine med titlen 0010010 quot; Fremkomst af et nyt humant coronavirus, der truer menneskers sundhed 0010010 quot;

SARS-CoV-2 kan let dyrkes fra kliniske prøver, og virusisolater er nu tilgængelige i det kinesiske fastland og andre steder. SARS-CoV-2 svarer genetisk til andre coronavirus i subgenen Sarbecovirus, som er en beta sammensat af SARS-CoV coronavirus, der forårsager SARS og andre SARS-CoV-lignende coronavirus findes i Coronavirus clade af flagermus. Rekombination mellem coronavirus er almindelig, og SARS-CoV betragtes som en rekombinant mellem flagermus Sarbecovira. Interessant nok ligner hele genomet af SARS-CoV-2 meget genomet til et flagermus-coronavirus, der er påvist i 2013 ( 0010010 gt; 96% sekvensidentitet), hvilket indikerer, at den direkte stamfar til SARS-CoV-2 er allerede i flagermus. Har spredt sig i mindst et par år.

En genomomfattende analyse af SARS-CoV-2 indikerer, at epidemien er forårsaget af indførelsen af ​​en zoonotisk sygdom, og virussen er relativt genetisk stabil hos mennesker. Ifølge rapporter var den første tilfælde af menneskelig aggregering relateret til kontakt med et skaldyrsmarked kendt for at sælge vilde dyr til mad. Som observeret i SARS-epidemien, kan den zoonotiske transmission af SARS-CoV-2 involvere en eller flere mellemværter. Nogle af de tidligste tilfælde er imidlertid ikke blevet udsat for dette marked for skaldyr inden for epidemiologi. Derfor er det uklart, om det indledende zoonotiske spring blev direkte overført fra flagermus til mennesker, eller om mellemliggende pattedyrarter var involveret. Det er meget vigtigt at bestemme kilden til tidlige zoonotiske sygdomme, for medmindre den første rute til transmission af zoonotiske begivenheder bestemmes og afbrydes, er det sandsynligt, at yderligere zoonotiske transmissionsbegivenheder vil forekomme.

Tidligere undersøgelser af flere flagermus SARS-CoV-lignende coronavira har vist, at nogle af disse vira kan inficeres med den humane receptor ACE-2. Det forventes, at spidsproteinet fra SARS-CoV-2 strukturelt ligner det for SARS-CoV. Faktisk kan det være bundet af et monoklonalt antistof specifikt for SARS-CoV spike-protein. Selvom de vigtigste aminosyrerester, der er essentielle til binding til ACE-2, er muteret i piggeproteinet fra SARS-CoV-2, kan denne nye coronavirus bruge human, gris, flagermus og civet ACE-2 i eksperimenter, men kan ikke bruge musen ACE -2 for at indtaste værtsceller. I teorien kan spidsproteinet fra SARS-CoV-2 også interagere med ACE-2 fra andre dyr.

I de første 99 kliniske rapporter om patienter, der blev diagnosticeret med SARS-CoV-2-infektion, var de almindelige symptomer feber og hoste ( 0010010 gt; 80%). Åndenød ({{5}}%) og muskelsmerter (11%) blev også fundet hos disse patienter. I modsætning til patienter inficeret med den humane coronavirus, der forårsager forkølelse, er løbende næse og ondt i halsen sjældne hos indlagte patienter (≤ 5%), men kan være mere almindelige hos patienter med mildere tilstande. I den hospitalbaserede caseserie blev radiologisk bevis for bilateral (7 5%) eller ensidig (2 5%) lungebetændelse fundet, undertiden med flere pletter og jord-glas turbiditet (jord-glas opacitet) ). 17% af patienterne har akut åndedrætssyndrom, hvilket undertiden fører til multiple organsvigt og død. Cirka 7 5% af patienterne kræver supplerende ilt, mens 13% kræver mekanisk ventilation. Aldrene for disse patienter varierer fra 21 til 82 år, hvoraf 67% af patienterne er ældre end 5 0 år, og 5 1 % af patienterne har potentielle comorbiditeter. Deres kliniske manifestationer og progression ligner dem hos MERS- eller SARS-patienter.

Nylige grupperede tilfælde af data antyder, at de samlede kliniske manifestationer af denne sygdom kan være mere heterogene. Øvre luftvejssymptomer såsom ondt i halsen og næseoverbelastning samt diarré kan forekomme i mildere tilfælde. Radiologisk bevis for lungebetændelse kan forekomme selv ved asymptomatiske infektioner. Disse grupperede tilfælde indikerer også, at ældre er relateret til mere alvorlige sygdomme, og sværhedsgraden for de unge og børn falder gradvist. En stigning i sværhedsgraden af ​​aldersrelaterede sygdomme er også observeret i SARS.

Prøver af nedre luftveje (såsom sputum) ser ud til at have en højere viral belastning end prøver af øvre luftvej (som halspinde). Viralt RNA er også blevet påvist i blod- og afføringsprøver, men folk ved ikke, om disse ikke-respiratoriske prøver er infektiøse. I betragtning af, at afføringsprøverne fra SARS-patienter er infektiøse under visse omstændigheder (for eksempel Hong Kong Amoy Gardens-hændelsen), anbefales det at træffe foranstaltninger for at forhindre afføring til munden.

Ud over nogle tidlige tilfælde af COVID-1 9 er efterfølgende menneskelige infektioner også forårsaget af bæredygtig interpersonel transmission. Ved hjælp af de første 425 bekræftede sager i Wuhan, Li et al. Estimeret den gennemsnitlige inkubationsperiode for SARS-CoV - 2 infektion til 5. 2 dage (95% konfidensinterval (CI), 4. { {8}} til {{9}}. 0). Cirka 95% af tilfældene var 12. 5 Symptomer vises inden for få dage, så de i øjeblikket anbefalede 14 dage med medicinsk observation eller isolering er rimelige. Antallet af regenerationer (R0, antallet af sekundære tilfælde, der forventes i fuldt modtagelige populationer) og epidemisk fordoblingstid, anslås til at være 2. 2 (95% CI, {{1 { {21}}}. 4-3. 9) og {{9}. 4 dage (95% CI, 4. { {5}} til {{1 9}} 4). Andre mennesker 0010010 # 3 9; s forskning har også opnået nogenlunde ens værdier. Dette kan sammenlignes med hvad der blev observeret under SARS-epidemien. Spredning af SARS-CoV - 2 kan dog forekomme hos patienter med mild sygdom. Om spredningen vil finde sted senere i inkubationsperioden er stadig kontroversielt. Dette er i skarp kontrast til transmissionsmåden, der er observeret under SARS-epidemien: SARS-transmission sker kun 4 til 5 dage efter symptomdebut, og forekommer sjældent før dette. Samlet tyder disse fund på, at folkesundhedsinterventioner, der med succes afbryder spredningen af ​​SARS-CoV, sandsynligvis ikke vil være lige så effektive i den nuværende COVID-1 9 epidemi.

Wu et al. Anslået, at der var mere end 75, 000 inficerede mennesker i Wuhan mellem december 1, 2019 og januar 25, 2020 ved hjælp af eksportdata og rejser tilstand data fra Wuhan. Baseret på de nuværende tendenser og antager et fald i spredbarheden på grund af indgreb, forudsiger de, at udbruddet i Wuhan vil nå toppen i april 2020. De forudser også, at epidemien fortsat vil vokse eksponentielt uden for Wuhan. Deres simuleringer viser endvidere, at interventioner inden for folkesundheden kan reducere spredningen af ​​sygdommen med 50%, men uden at reducere befolkningens mobilitet kan sygdommens eksponentielle vækst blive forsinket med mindst et par måneder. Selv om aktive sygdomsbekæmpelsesforanstaltninger, såsom skolesuspension og social isolering, kan forsinke etableringen af ​​transmissionsveje i lande med risiko for importeret sygdom, er det uklart, om global overførsel af sygdommen kan forhindres.

Selvom mange ting er blevet lært i de sidste par uger, er der stadig mange vigtige videnhuller, herunder transmissionsform, virusets stabilitet i miljøet, patogenesen og effektive behandlinger og vacciner. I den aktuelle situation er det vigtigste spørgsmål sygdommens sværhedsgrad. Det er værd at bemærke, at de rapporterede tilfælde af dødsfald blev anslået til at være så høje som 1 0% i de tidlige dage af H 1 N 1 influenzapandemi i 2009. Populationsbaserede seraepidemiologiske studier, der er stratificeret efter alder, viser imidlertid, at den sande samlede sagsdødelighed er ca. 0,00 1%. Derfor er serumepidemiologiske undersøgelser nødvendige for pålideligt at estimere sygdommens sande sværhedsgrad. Tidligere infektioner kan også omsættes til befolkningsimmunitet, som er data, der skal overvejes i den fremtidige transmissionsmodel for denne virus. Det skal bemærkes, at MERS-CoV-infektion eller MERS-sygdom ikke altid resulterer i en påviselig antistofrespons. Hvis SARS-CoV-2-infektion har en lignende antistofreaktionskinetik som MERS-CoV-infektion, kan dette have en indvirkning på serumepidemiologi og befolkningsimmunitet. Derfor er det presserende at undersøge antistofdynamikken i SARS-CoV-2 og dynamikken i cellemedieret immunrespons.

参考资料：

Leo LM Poon et al. 0010010 nbsp;Fremkomst af en ny human coronavirus, der truer menneskers sundhed. Naturmedicin, 2020, doi: 10. 10 38 / s41591-020-0796-5.