Nyt bevis: Fedme er knyttet til COVID-19 alvorlighed

Vi ved allerede, at ældre og mennesker med underliggende sygdomme har en tendens til at være mere alvorlige efter at have lidt af den nye coronavirus sygdom (COVID-19). Efterhånden som epidemien udvikler sig globalt, antyder flere kliniske fænomener en anden potentiel risikofaktor for alvorlig sygdom: overvægt og fedme.

Som svar på dette emne har Nature Reviews Endocrinology, en sub-Journal of Nature, for nylig offentliggjort en gennemgangsartikel i samarbejde med lærde fra det tyske diabetesforskningscenter og Harvard University. Ved at kombinere denne gennemgangsartikel og relateret forskning gennemgår vi kort den eksisterende bevis for fedme og alvorlig risiko for COVID-19.

Tidlige forskningsdata

En retrospektiv undersøgelse af 24 kritisk syge patienter, der er diagnosticeret i Seattle-området i De Forenede Stater, offentliggjort i New England Journal of Medicine, er en af ​​de tidligste undersøgelser, der rapporterer BMI-data. Blandt dem havde 3 patienter normal BMI, 7 var overvægtige, 13 var overvægtige, og 1 havde manglende data. Selvom prøvestørrelsen er for lille til meningsfuld statistisk analyse, kan det stadig observeres, at 85% af overvægtige patienter kræver mekanisk ventilation og 62% af overvægtige patienter dør, hvilket er signifikant højere end ikke-overvægtige patienter patienter (andelen af ​​henholdsvis tilsvarende 64% og 36%)).

Derefter understøttede data fra forskellige lande og regioner yderligere bekymringer om virkningen af ​​fedme.

Blandt 383 COVID-19-patienter i Shenzhen, Kina, var overvægt forbundet med en 86% stigning i risikoen for svær lungebetændelse sammenlignet med patienter med normal vægt, og risikoen for alvorlig sygdom var {{ 4}}% højere hos overvægtige patienter.

Data fra 3, 615 bekræftede patienter, der er offentliggjort i de kliniske infektionssygdomme af New York University School of Medicine, viser, at indlæggelsesgraden for overvægtige patienter (BMI ≥ 3 0 kg / m 2) er mere end fordoblet blandt folk under 60 år. Risikoen for at kræve intensiv pleje er også steget markant.

I en anden retrospektiv analyse af 4013 COVID-19 patienter i New York er BMI 0010010 gt; 40 kg / m 2 den næststørste uafhængige forudsigelse af hospitaliseringsrisiko, med en 6-gangs stigning i risikoen, andet end ved aldring. Forskerne bemærkede, 0010010 quot; Det er værd at bemærke, at den kroniske sygdom, der er mest relateret til kritisk sygdom, er fedme, hvis risiko er meget højere end hjerte-kar-eller lungesygdom. 0010010 quot;

Et universitetshospital i Lille, Frankrig, rapporterede data om 124 COVID-19 patienter i tidsskriftet Overvægt, hvilket viser, at BMI ≥ 35 kg / m 2 er forbundet med en {{4} } .36 gange stigning i risikoen for at kræve invasiv mekanisk ventilation. Denne tilknytning påvirkes ikke af, om patienten har indflydelse på co-morbiditet. Det, der overraskede forskerne, er, at den eneste risikofaktor for mange unge patienter er fedme, og sygdommen udvikler sig meget hurtigt.

Potentielle måder fedme påvirker risikoen for alvorlig sygdom

Tidligere undersøgelser af fedme og luftvejssygdomme antyder, at mekanismer, der medierer høje risikomekanismer, inkluderer åndedrætsmekanikeskader, øget luftvejsresistens og skader på gasudvekslingsfunktioner samt lav åndedrætsmuskelstyrke og lav lungekapacitet. Patofysiologiske egenskaber.

Med hensyn til COVID-19 mener forfatteren af ​​den ovennævnte franske Lille-undersøgelse, at 0010010 quot; skyldige 0010010 quot; af fedme, der fører til alvorlig risiko, er betændelse. Hans kolleger fandt, at betændelsesrelateret systemisk fibrinaflejring kan påvirke blodets ilttransport under obduktion, hvilket hjælper med at forklare årsagerne til, at nogle overvægtige patienter ikke klarer sig godt efter at have modtaget mekanisk ventilation.

Forskningsforfattere fra New York University School of Medicine er også enige om, at 0010010 quot; fedme er en pro-inflammatorisk sygdom 0010010 quot; og nogle inflammatoriske markører er meget vigtige i at skelne kritisk syge patienter, såsom de tidlige stigning af C-reaktivt protein og D-dimer. Der er en stærk sammenhæng mellem mekanisk ventilation eller død.

Forfatterne af 0010010 quot; Nature 0010010 quot; gennemgangsartikel antydede sammenhængen mellem fedme og andre komplikationer. Overvægtige og overvægtige mennesker er også ofte forbundet med beslægtede metaboliske sundhedsmæssige problemer, såsom unormalt blodtryk, blodlipider og blodsukker. Kardiovaskulære sygdomme, diabetes, kronisk nyresygdom og andre almindelige kroniske sygdomme er også tæt forbundet med fedme. Derudover påpegede de specifikt, at den fede menneskers almindelige insulinresistens også er en af ​​de vigtige uafhængige determinanter for unormal metabolisk sundhed, dårlig hjertefunktion og dødelighed i hjerte-kar-sygdomme.

Overvægtens paradoks

Imidlertid i tidligere undersøgelser af fedme og lungebetændelse fænomenet 0010010 quot; survival paradox 0010010 quot; er også blevet observeret - skønt fedme øger risikoen for lungebetændelse og vanskeligheden ved intubation og ventilation efter sygdom, er forekomsten af ​​fedme hos lungebetændelsespatienter Risikoen for død kan reduceres.

En metaanalyse fra Shanghai Changzheng Hospital om data fra næsten 3 millioner patienter viste, at risikoen for lungebetændelse hos overvægtige og fede mennesker steg markant med 33%. For hver 5 kg / m 2 stigning i BMI steg risikoen for lungebetændelse med 4%. De overvægtige og overvægtige mennesker har en 13% lavere risiko for død. For hver 5 kg / m 2 stigning i BMI falder risikoen for død med 5%.

Potentielle udligningsfaktorer for dette fænomen inkluderer, at overvægtige patienter kan få en mere aggressiv behandling, og at deres egne metaboliske reserver er relativt høje, hvilket også kan eliminere visse metaboliske og inflammatoriske stress.

Resumé

Selvom de fleste af de tidligere COVID-19-studier ikke har analyseret virkningerne af fedme, ser vi også, at relevant bevis gradvis ophobes.

Forfatterteamet til 0010010 quot; Nature 0010010 quot; mener, at det eksisterende bevis tyder på, at høj BMI kan være en vigtig risikofaktor for udvikling af alvorlig sygdom. I betragtning af, at fedme er den vigtigste risikofaktor for en række comorbide sygdomme og generelt er relateret til metabolske sundhedsafvik, for bedre at kunne vurdere komplikationer og alvorlige risici hos COVID-19-patienter, og for at bestemme de uafhængige virkninger af BMI og beslægtet stofskifte egenskaber, det anbefales Ud over de rutinemæssige undersøgelsesindikatorer på hospitalet blev måling af fysiske og metabolske indikatorer såsom BMI, talje- og hofteomkrets, blodsukker og insulinniveauer øget. Samtidig opfordrer forfatterteamet til flere rapporter for at forbedre vores forståelse af COVID-19 og bedre forbedre vores sygdomsforebyggelse og diagnose.